Adreswijzigingsformulier

    Persoonsgegevens

    Verzekeringsnemer*

    E-mail*

    Telefoonnummer

    Gegevens oud adres

    Straat*

    Huisnummer*

    Toevoeging

    Postcode*

    Woonplaats*

    Gegevens nieuw adres

    Straat*

    Huisnummer*

    Toevoeging

    Postcode*

    Woonplaats*

    Datum sleuteloverdracht*

    Heeft/wilt u bij ons uw inboedelverzekering*

    Gegevens inboedel

    Samenstelling huishouden*

    Netto maandinkomen*

    Oppervlakte woning*

    Heeft u zonnepanelen*

    Zijn er onlangs verbouwingen/verduurzamingen gedaan*

    Hoeveel slaap/hobby/studeer kamers heeft de woning*

    Eigen woning*

    Soort vloer tussenverdieping*

    Soort dak*

    Soort dakbedekking*

    Verbouwing / verduurzaming

    Soort verduurzaming*

    Toelichting verduurzaming

    Toelichting verbouwing

    Heeft u (voor zover niet apart verzekerd)

    Meer dan € 12.000,- aan audiovisuele- en computerapparatuur*

    Meer dan € 5.000,- aan lijfsieraden*

    Meer dan € 15.000,- aan bijzondere bezittingenOnder bijzondere bezittingen vallen kunst, antiek en muziekinstrumenten evenals verzamelingen van bijvoorbeeld munten, postzegels en kristal- of zilverwerk.*

    Audiovisuele- en computerapparatuur

    Hoeveel meer dan € 12.000,-*

    Lijfsieraden

    Hoeveel meer dan € 5.000,-*

    Wilt u uw lijfsieraden boven de € 5.000,- ook tegen diefstal (binnenshuis) verzekeren*

    Bijzondere bezittingen

    Hoeveel meer dan € 15.000,-*

    Toelichting bijzondere bezittingen*