Adreswijziging

Persoonsgegevens

Verzekeringsnemer*

E-mail*

Telefoonnummer

Gegevens oud adres

Straat*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Gegevens nieuw adres

Straat*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Datum sleuteloverdracht*

Heeft/wilt u bij ons uw inboedelverzekering*

—Kies een optie—JaNee

Gegevens inboedel

Samenstelling huishouden*

—Kies een optie—Alleenstaand zonder kinderenAlleenstaand met kinderenSamenwonend zonder kinderenSamenwonend met kinderen

Netto maandinkomen*

—Kies een optie—Tot en met € 1.000€ 1.001 tot en met € 2.000€ 2.001 tot en met € 3.000€ 3.001 tot en met € 4.850Hoger dan € 4.850

Oppervlakte woning*

—Kies een optie—Tot en met 90 m²91 m² tot en met 140 m²141 m² tot en met 190 m²191 m² tot en met 300 m²Groter dan 300 m²

Heeft u zonnepanelen*

—Kies een optie—JaNee

Zijn er onlangs verbouwingen/verduurzamingen gedaan*

—Kies een optie—JaNee

Hoeveel slaap/hobby/studeer kamers heeft de woning*

Eigen woning*

—Kies een optie—JaNee

Soort vloer tussenverdieping*

—Kies een optie—N.v.t.HoutBeton

Soort dak*

—Kies een optie—PlatSchuin

Soort dakbedekking*

—Kies een optie—DakpannenBitumenRieten dakOverig

Verbouwing / verduurzaming

Soort verduurzaming*

Isoleren huisWarmtepompZonneboilerTriple glas (HR+++)Anders

Toelichting verduurzaming

Toelichting verbouwing

Heeft u (voor zover niet apart verzekerd)

Meer dan € 12.000,- aan audiovisuele- en computerapparatuur*

—Kies een optie—JaNee

Meer dan € 5.000,- aan lijfsieraden*

—Kies een optie—JaNee

Meer dan € 15.000,- aan bijzondere bezittingenOnder bijzondere bezittingen vallen kunst, antiek en muziekinstrumenten evenals verzamelingen van bijvoorbeeld munten, postzegels en kristal- of zilverwerk.*

—Kies een optie—JaNee

Audiovisuele- en computerapparatuur

Hoeveel meer dan € 12.000,-*

Lijfsieraden

Hoeveel meer dan € 5.000,-*

Wilt u uw lijfsieraden boven de € 5.000,- ook tegen diefstal (binnenshuis) verzekeren*

—Kies een optie—JaNee

Bijzondere bezittingen

Hoeveel meer dan € 15.000,-*

Toelichting bijzondere bezittingen*